مرکز تخصصی ارزیابی شنوایی و تجویز سمعک "نیکا" تهران

مرکز تخصصی ارزیابی شنوایی و تجویز سمعک "نیکا" تهران

شنوایی شناسی، گوش حلق وبینی، تجویز سمعک، سنجش شنوایی
مرکز تخصصی ارزیابی شنوایی و تجویز سمعک "نیکا" تهران

مرکز تخصصی ارزیابی شنوایی و تجویز سمعک "نیکا" تهران

شنوایی شناسی، گوش حلق وبینی، تجویز سمعک، سنجش شنوایی

تنبلی گوش

این سوالی است که برای بسیاری از مراجعه کنندگان ما پیش می آید: در صورتی که عصب شنوایی دچار نقص فیزیکی و یا عملکردی نشده باشد می تواند در حضور صدا تحریک شود و این تحریک توسط هسته های بسیار پیچیده نورونی و مراکز مغزی شناسایی و رمز گشایی میشود تا پیام صوتی درک شود

.

حال اگر عصب دچار ضعف شده باشد(در اثر پیر گوشی ، ضربه صوتی و..)در مواجهه با صداهای معمول گفتاری تحریک نمیشود، و اگه این روال به مدت طولانی بین ۷ ماه تا ۵ سال ادامه یابد نتیجتا عصب دچار محرومیت شنیداری شده و درک صدا با مشکل روبه رو میشود

.

در این مرحله بهترین راهکار برای درمان و توانبخشی عصب افزایش شدت صوت تا سطح تحریک کنندگی برای برای عصب است که این مهم را میتوان به وسیله یک سمعک مناسب با تنظیم دقیق و علمی به انجام رساند.

کلیاتی در خصوص کاشت حلزون شنوایی



 

اگر شما بیماری یا انسدادی در گوش خارجی یا میانی داشته باشید، ممکن است شنوایی هدایتی شما آسیب ببیند که می توان با درمان های دارویی یا جراحی آن را مرتفع ساخت. اما مشکل گوش داخلی می تواند باعث آسیب شنوایی حسی - عصبی شده و ناشنوایی عصبی ایجاد کند. در این حالت در بیشتر اوقات سلول های مویی آسیب می بینند و عملکردی ندارند. اگر چه بسیاری از رشته های اعصاب شنوایی ممکن است سالم باشند و امواج الکتریکی را به مغز انتقال دهند، اما به علت آسیب سلول های مویی بدون پاسخ هستند.

به دلیل اینکه در ضایعه شنوایی حسی- عصبی شدید امکان بهبودی با دارو وجود ندارد، این ضایعه فقط با تجویز سمعک توسط متخصص شنوایی (ادیولوژیست) و یا در صورت لزوم از طریق کاشت حلزون شنوایی قابل درمان می باشد.

دستگاه کاشت حلزون شنوایی یک دستگاه الکترونیک است که بخشی از شنوایی را به افراد ناشنوا برمی گرداند. این دستگاه با عمل جراحی در گوش داخلی کار گذاشته می شود و توسط دستگاهی که در خارج از گوش قرار می گیرد فعال می شود.

این دستگاه بدون استفاده از سلول های مویی آسیب دیده صحبت ها و صداهای محیطی را به سیگنال های الکتریکی تبدیل کرده و این امواج را به عصب شنوایی می فرستد. اغلب یک میکروفون برای دریافت اصوات در خارج از بدن و پشت گوش نصب می شود . یک «پردازنده گویایی» که معمولاً خارج از گوش بر روی کمربند یا داخل جیب گذاشته می شود، صداها را به سیگنال های الکتریکی مشخص تبدیل می کند. این کدها از طریق سیم نازکی به سمت بالا و به وسیله های نصب شده در پشت گوش انتقال می یابد و به صورت امواج رادیویی از پوست گذشته و به الکترودهای کاشته شده در حلزون شنوایی می رسد. سیگنال های دریافتی توسط الکترودها، رشته های عصبی شنوایی را تحریک می کنند تا اطلاعات را به مغز فرستاده و در آنجا به صورت صداهای معنی دار تفسیر و معنی شوند.

کاشت حلزون شنوایی فقط برای اشخاصی طراحی شده که از سمعک نتیجه خوبی نمی گیرند و یا دچار ناشنوایی مادرزادی هستند . این افراد باید 1 سال به بالا باشند ( مگر اینکه مننژیت دوران کودکی باعث ناشنوایی شده باشد).

متخصصین گوش و گلو و بینی عمل جراحی کاشت حلزون را انجام می دهند، ولی همه آنها قادر به انجام این کار فوق تخصصی نمی باشند. بدین منظور پزشک شما می تواند برای ارزیابی، شما را به یک کلینیک مخصوص کاشت حلزون ارجاع دهد

عمل کاشت حلزون شنوایی تحت بیهوشی عمومی انجام گرفته و حدود 2 تا 3 ساعت به طول می انجامد. در این روش عمل جراحی، لازم است که بیمار یک یا چند روز در بیمارستان بستری گردد.

حدود یک ماه تا 45 روز بعد از عمل جراحی، پردازنده سیگنال ها، میکروفون و دستگاه تفسیر و معنی کننده اصوات در خارج از گوش شما قرار داده می شود و تنظیم می گردد.

به شما یاد می دهند که چگونه از این دستگاه ها مراقبت کنید و چگونه از این طریق به صداها گوش فرا دهید. بعضی از کاشت ها به زمان طولانی تری برای تنظیم شدن و آموزش مربوطه نیاز دارند. همچنین ممکن است تیم توانبخشی از شما بخواهند تا برای انجام معاینات دوره ای و در صورت لزوم تنظیم دوباره پردازنده گویایی به کلینیک مراجعه کنید.

 

کاشت حلزون در اطفال (قسمت دوم)

کاشت حلزون در اطفال

(قسمت دوم)

 

کاندیداتوری کاشت حلزون

امروزه، با افزایش کارایی و اثربخشی پروتزهای کاشت حلزون، تا حد زیادی معیارهای کاندیداتوری تغییر نموده است.

یکی از عواملی که بیشترین تاثیر را در تغییر معیارهای کاندیداتوری داشته است ،  افزایش قابل ملاحظه امتیاز بازشناسی گفتار(در مجموعه باز) در بیماران دریافت کننده کاشت حلزون می باشد.

 

در ارزیابی های بالینی ابتدایی، تنها بیمارانی که بهره ای از سمعک نمی بردند (امتیاز صفر در آزمون های بازشناسی جمله در مجموعه باز به عنوان کاندیدای کاشت حلزون در نظر گرفته می شدند.

 

نکته قابل ملاحظه، آن است که به واسطه پیشرفت هایی که در:

Ø      فناوریهای پروتز کاشت حلزون

Ø      فناوریهای مربوط به جراحی

Ø      راهبردهای پردازش گفتار صورت می گیرد

معیارهای کاندیداتوری کاشت حلزون به طور مستمر تغییر می کنند.

 

 

مجموعه ارزیابی های تعیین کاندیداتوری کاشت حلزون:

کاندیداهای کاشت  حلزون شنوائی،قبل از جراحی ، باید ارزیابی شوند که این ارزیابی ،از طرفی در ایجاد انتظار معقولانه از وسیله به فرد کمک می کند و نیز موجب آگاهی از نیازها و وضعیت فرد می گردد.

 

1.معاینات پزشکی

Ø     تاریخچه گیری کامل پزشکی

Ø     معاینات فیزیکی

Ø      شناسایی علت کم شنوایی که قبلا مشخص نبوده است.

Ø     بررسی سایر روشهای درمانی غیر از کاشت حلزون و اثربخشی آنها

Ø     بررسی سلامت عمومی بیمار

 

2. تصویربرداری از حلزون

انجام MRI و CT  از استخوان تمپورال برای بررسی رشد و تکامل و ساختارهای ماستوئیدی و گوش داخلی

بررسی وجود هرگونه ناهنجاری در گوش داخلی

بررسی وجود     cochlear ossification

بررسی وجود ناهنجاری های مرتبط در استخوان تمپورال همچون نبود

عصب هشتم

 

3. ارزیابی های شنوایی

 

هدف اساسی: تعیین نوع و شدت کم شنوایی

مشتمل بر ادیومتری تن خالص(AC وBC) ،SDT ،SRT ، بازشناسی کلمه وOAE  تیمپانومتری و رفلکس اکوستیک می باشد.

 

 

 

4. ارزیابی های الکتروفیزیولوژیک

:ABR

Ø      از اهمیت ویژه ای برای ارزیابی نوزادان برخوردار است.

Ø      برای تایید نتایج ادیومتری رفتاری، مورد استفاده قرار می گیرد.

Ø      برای کمک به شناسایی بیماران مبتلا به ناهمزمانی شنوایی از اهمیت خاصی برخوردار است.

Ø         هرگونه احتمال وجود ناشنوایی عملکردی، حذف می گردد.

 

:ASSR

روشی عینی برای تخمین آستانه شنوایی نوزادان و کودکان

EABR:

Ø      تایید قابلیت تحریک الکتریکی یک گوش

Ø      با فاصله کمی قبل از عمل کاشت حلزون انجام می گیرد.

Ø     ارائه پالس های الکتریکی از طریق الکترودهای سوزنی قرار گرفته روی پرومونتوری

 

 

5. ارزیابی های مربوط به سمعک و آزمون های درک گفتار

Ø      مشتمل بر ارزیابی مهارتهای کشف در شرایط استفاده از سمعک است.

Ø      در این ارزیابی ها، آستانه شنوایی با تون واربل در فرکانسهای 250 تا 4000 هرتز تعیین می گردد.

Ø      SRT ،SDT ،UCL ،MCL و درک گفتار در شرایط تقویت شنوایی بدست می آید.

Ø      در شرایط تقویت تک گوشی و دوگوشی انجام می شود.

         آستانه های شنوایی (با سمعک) قبل از کاشت با آستانه های شنوایی بعد از

Ø    کاشت مقایسه می شوند. "آستانه های کشف اصوات مد نظر می باشد."

 

 

6. ارزیابی های گفتار و زبان

در این ارزیابی:

Ø      رشد و تکامل مهارتهای گفتاری و زبانی

Ø      مهارتهای زبانی بیانی و دریافتی کودک

Ø      مهارتهای تولیدی و درکی گفتار

Ø      وضعیت ارتباطی کودک با توجه به الگوهای هنجار رشد زبان

Ø      انتظار از بهبود مهارتهای زبان و گفتار

بررسی می گردند.

در این ارزیابی ها، موارد مرزی (همچون ناهمزمانی شنوایی) نیز بهتر

شناسایی می شوند:

تاثیر اندک مداخلات درمانی و بهره مندی محدود از وسایل تقویتی

 

7. بررسی های روان شناختی

Ø    ارزیابی غیرکلامی توانایی های شناختی،اجتماعی،عاطفی،انطباقی برای شناسایی عواملی غیر از کم شنوایی که بر رشد مهارتهای شنوایی کودک تاثیرگذار می باشند.

Ø    به علاوه، مهارتهای مربوط به توجه و حافظه کودک مورد بررسی قرارمی گیرند.

 

 

8. مشاوره

Ø     بخشی از روند ارزیابی قبل و بعد از کاشت حلزون است.

Ø    در این مرحله، اطلاعاتی در مورد انواع وسایل تقویت کننده شنوایی ،فناوری های مربوط به کاشت حلزون ،معیارهای کاندیداتوری ،انتظارات ،جلسات ارزیابی و مسائل مالی ارائه می گردد.

 

9. هماهنگ سازی خدمات مربوط به محیط آموزشی کودک

Ø    بازدید از مدرسه کودک، قبل از عمل کاشت حلزون

Ø    ارائه اطلاعاتی به معلم درباره مراقبت از پروتز ،استفاده از آن ،حل مشکلات مربوط به آن و جلسات آموزشی مربوط به افزایش مهارتهای شنیداری و زبانی کودک

Ø    مشاهده کودک در محیط کلاس

Ø    ارائه توصیه هایی در مورد رفع نیازهای شنیداری کودک در کلاس

 

10. تعیین گوشی که قرار است کاشت حلزون را دریافت نماید.

 

 

 

 

معیارهای کاندیداتوری کاشت حلزون برای کودکان:

1.کم شنوایی حسی عصبی شدید تا عمیق دوطرفه (آستانه های تقویت نشده بایستی بیشتر از 90 دسی بل )در بالاتر از 1000 هرتز .

در خردسالان، با انجام آزمون های الکتروفیزیولوژیک همچون ASSR و ABR می توان به تایید کم شنوایی و تعیین آستانه شنوایی پرداخت.

2. سن 12 ماهگی یا بیشتر

3. عدم بهره مندی یا حداقل بهره مندی از سمعک

در خردسالان، شاخص فوق با توجه به نبود پیشرفت در رشد مهارت های ساده شنوایی علیرغم ارائه تقویت مناسب و برنامه های جامع نوتوانی شنوایی، آشکار می گردد.

به علاوه، پاسخ دهی والدین به پرسشنامه های بیمار محور همچون MAIS و یا IT- MAISE نتیجه فوق را مشخصمی نماید.

در کودکان، حداقل بهره مندی از سمعک با بدست آمدن امتیازاتی معادل 30 درصد یا کمتر در آزمونهای  بازشناسی گفتار در مجموعه باز همچون  MLNT یا LNT     نمود می یابد.

4. نداشتن کنترااندیکاسیون پزشکی یا رادیولوژیک برای انجام جراحی

5. جایگاه کودک در محیط آموزشی که در برنامه ریزی برای رشد مهارتهای شنوایی، نقش برجسته ای دارد.

6. انگیزه خانواده و مشاوره با کودک در شرایط نیاز

 

 

معیارهای کاندیداتوری کاشت حلزون برای بزرگسالان:

1.حداقل کم شنوایی دوطرفه متوسط در فرکانسهای پایین و کم شنوایی

عمیق(آستانه های تقویت نشده بیشتر از 90 دسی بل HL) در فرکانسهای میانی و بالا

2. عدم بهره مندی یا حداقل بهره مندی از سمعک.

کسب امتیاز 60 درصد یا کمتر در آزمونهای ضبط شده بازشناسی جمله در مجموعه باز در شرایط شنیداری تقویت شده و استفاده تنها از حس شنوایی.

کسب امتیاز 50 درصد یا کمتر در آزمونهای ضبط شده بازشناسی گفتار در مجموعه باز در گوش مورد نظر برای کاشت حلزون.

3. نبود کنترااندیکاسیون پزشکی یا رادیولوژیک برای جراحی

4.انگیزه بیمار و وجود انتظارات مناسب از کاشت حلزون

 

 

مزایای کاشت حلزون در کودکان

از آنجائی که کودکان بهتر از بزرگسالان اطلاعات را می توانند دریافت کنند خیلی بهتر میتوانند استفاده بهینه از کاشت حلزون داشته باشند.

شنوائی بسیار محدود در کودکان میتواند تاثیرات بسزائی در توانائی یادگیری زبان و توسعه سایر توانائی ها وی داشته باشد.

گفتار بیشتر کودکانی که از کاشت حلزون استفاده میکنند بسیار واضح تر و قابل فهم تر از کودکان همسن خودشان میباشد که از سمعک استفاده میکنند. 

نتایج کاشت حلزون در کودکان خردسال و بزرگسالانی که بعداز زبان آموزی دچار ناشنوائی شده اند بسیار بهتراز بزرگسالانی که ناشنوای مادرزادی و قبل از آموزی هستند میباشد.

کاشت  حلزون شنوائی  موجب افزایش درک گفتار در افراد کم شنوا می شود ، سودمندی کاشت حلزون شنوائی ، بوسیله درصد گفتاری که فرد بدون لب خوانی قادر به درک آن است ، اندازه گرفته می شود.

گرچه تاثیرات کاشت حلزون را نمی توانیم در کودکان ناشنوا مادرزادی و بعداز زبان آموزی دقیقا ارزیابی کنیم اما می توانیم امیدوار باشیم که حساسیت شنوائی برای دریافت صداها در طول زندگی انها بیشترشده و استفاده بهتری از پروتز کاشت خواهند داشت. 

 

 

 

کاشت  حلزون شنوائی  برای چه کسانی مفید است؟

کودکان با کم شنوائی شدید تا عمیق و بزرگسالان که بعد از زبان آموزی ناشنوا شده اند می توانند بطور موثری از کاشت حلزون شنوائی بهره مند شوند ، خواه کم شنوائی آنها مادرزادی باشد و خواه اکتسابی.پیش بینی این که ،کاشت حلزون شنوائی  برای چه افرادی مفید است ،غیر ممکن می باشد اما توجه به موارد ذیل ضروری می باشد:

به دلیل نقش مهم شنوائی  در پیشرفت زبان ،بنظر می رسد کاشت حلزون شنوائی در سنین ابتدائی بهتر باشد

افرادی با حافظه گفتار و زبان ، نسبت به کسانی که تجربه ای از گفتار و زبان ندارند ،بهره بیشتری از کاشت حلزون شنوائی خواهند برد. هرچه مدت کم شنوائی طولانی تر باشد، سودمندی کاشت حلزون شنوائی محدودتر خواهد شد.

عمل جراحی در کودکان بین 2-1 سال و در بالغین حداکثر یکسال بعد از کم شنوایی عمیق توصیه می شود

کاشت حلزون در اطفال (قسمت اول)

کاشت حلزون در اطفال

(قسمت اول)

 

کاشت حلزون چیست؟

 

برخی کم شنوایی ها در حد شدید هستند و باقیمانده ی شنوایی یا وجود ندارد و یا در حد بسیار کمی است و بیمار نمی تواند که حتی از قوی ترین سمعک ها نیز به طور قابل توجهی بهره ببرد.

پروتز حلزون شنوائی تبدیل به یکی از مشهورترین روش ها برای درمان کم شنوایی  عمیق در قرن 20  شده است و وسیله الکترونیکی است که برای کمک به افرادی که دارای کم شنوائی شدید تا عمیق هستند و از سمعک هیچ بهره ای نمی برند ، ساخته شده است.

کاشت حلزون روشی مطمئن و موثر برای درمان کم شنوایی های متوسط تا عمیق در کودکان و بزرگسالان می باشد وبطوری است که محدوده 100 تا6000 هرتزی فرکانس های گفتاری را در حدود شدتی تقریبی 20 تا40 دسی بل پوشش می دهد .

پروتز حلزون شنوائی  اصوات را به امواج (سیگنال) الکتریکی کد بندی شده ، تبدیل می کند. این سیگنال الکتریکی ، عصب شنوائی را تحریک کرده و مغز آن را بعنوان صوت تفسیر می کند

 

 

اجزای کاشت حلزون(بخش خارجی  و داخلی)

کاشت حلزون از اجزای درونی که در طی عمل جراحی کار گذاشته می شوند و نیز قسمت های بیرونی تشکیل شده است .

 

1.بخش داخلی :

بخشی که در طی جراحی زیر پوست جایگذاری می شود و کاشت حلزون شنوائی نامیده می شود.

این اجزا که در طی عمل جراحی کاشت می شود،عبارتنداز:

1.گیرنده(حلقه القای درونی) که سیگنال را از فرستنده بیرونی جمع آوری می کند.

2.تحریک کننده ی الکتریکی با الکترودهایش، شامل الکترودهای درون حلزونی که اطلاعات رمزگذاری شده را به شکل سیگنال الکتریکی به باقیمانده ی تارهای عصب شنوایی می فرستند. بعلاوه یک الکترود زمین که در مکانی بیرون از حلزون قرار داده می شود.کویل بزرگترین قسمت بخش داخلی است که در طی عمل جراحی در استخوان ماستویید قرار می گیرد.از یک آهنربا(برای اتصال هدست خارجی) و یک آنتن که سیگنال را دریافت می کند تشکیل شده است.

 

 

2.بخش خارجی :

 بخشی که خارج پوست قرار می گیرد و بعنوان پردازشگر گفتار نامیده می شود.

این اجزای بیرونی عبارتند از:

1.میکروفون که اصوات را جمع آوری کرده و آن را به سیگنال الکتریکی تبدیل می کند.

2.پردازشگر گفتار که صوت را تجزیه و تحلیل کرده و به رمزهایی تبدیل می کند که ویژگی های متفاوت صوت را ارائه می کنند و در انواع جیبی(BW) و پشت گوشی(BTE) موجود است.

3.یک فرستنده(حلقه القای بیرونی)که از راه سیگنال الکترومغناطیسی یا فرکانس رادیویی(RF) اطلاعات رمزگشایی شده را به دستگاه کاشت حلزون منتقل می کند.

 

 

طرز عملکرد دستگاه کاشت حلزون

1-اصوات توسط میکروفون جمع آوری شده و از طریق سیمی به پردازشگر گفتار منتقل می شود

2- سپس سیگنال ها کدبندی می شود ( به الگوی ویژه ای از پالس های الکتریکی تبدیل می شود)

3- سیگنال های الکتریکی به کویل فرستاده شده و سپس از طریق پوست به پروتز منتقل می شود.

4- قسمت کاشت شده زیر پوست (کویل) ، سیگنال های الکتریکی را به الکترودهای داخل حلزون می فرستد.

5- الکترودهای داخلی حلزون امواج الکتریکی را در زیر عصب آزاد می سازد وعصب شنوائی ، این سیگنال های الکتریکی را گرفته و به مغز می فرستد،مغز این سیگنال ها را بعنوان صوت بازشناسی می کند.        

 

 

مراحل کاشت حلزون

 

اعضای تیم کاشت حلزون شنوائی  :

عمل کاشت حلزون شنوائی  در مراکز ویژه کاشت حلزون شنوائی  انجام می شود بیماران بطور معمول توسط پزشکان عمومی یا متخصص گوش و حلق و بینی به مرکز کاشت  حلزون شنوائی  ارجاع داده می شوند

 

اعضای تیم کاشت  حلزون شنوائی شامل  :

متخصص گوش و حلق و بینی : ارزیابی پزشکی

شنوائی شناس : ارزیابی توانائی شنیداری،فیتینگ پردازشگر، برنامه ریزی و پیگیری

جراح   : ارزیابی پزشکی ،جراحی و مراقبت پس از عمل

درمانگر گفتار و زبان:  ارزیابی وضعیت گفتار و زبان ،توانبخشی و حمایت

مربی آموزشی  :  ارزیابی محیط آموزشی ،نوع یادگیری و موارد توانبخشی

روانپزشک و روانشناس بالینی : ارزیابی وضعیت روانی، انتظارات خانواده و دستگاه حمایتی

هماهنگ کننده تیم کاشت :    هماهنگی ارزیابی ها و دیگر توانائی های سیستم

مدیر اجرائی  :  رسیدگی به صورتحساب ها و کمک در بازپرداخت ها

 

 

عمل جراحی:

Ø       معمولا جراحی بین 2-5 ساعت وقت می گیرد .خطرات عمل جراحی کاشت  حلزون شنوائی  کم بوده و نظیر سایر عملهای گوش است

Ø      بیهوشی عمومی بطور طبیعی داده می شود

Ø      موی اطراف گوش جائیکه برش داده می شود تراشیده می شود

Ø      بستری در استخوان ماستوئید ایجاد کرده می شود

Ø      یک دریچه ای در حلزون ایجاد می شود

Ø      نوار الکترودی وارد حلزون می شود

Ø      نوار الکترودی و کاشت در جای خود محکم می شود

Ø      عملکرد الکترود قبل از اینکه برش بسته شود ، امتحان می شود

Ø      بیمار بعد از به هوش آمدن ممکن است درد داشته باشد که با مسکن درمان می شود

Ø      بیمار بسته به حال عمومی پس از  دو روز یا حتی کمتر مرخص می شود

توجه

توضیح کامل تر عمل جراحی در مقاله کاشت حلزون در کودکان که بر اساس رفرنس2002 کتز می باشد،موجود است.